TOMA DE IMPRESIONES

La impresión - imagen en negativo- se realiza llevando a la boca un material blando, semifluído y esperando a que este endurezca reproduciendo así el terreno deseado. Según el material empleado, la impresión terminada será rígida o elástica.La técnica indirecta para confeccionar una prótesis fija o removible (pernos, incrustaciones, coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro para la práctica odontológica. Si la restauración debe hacerse con precisión, el modelo tiene que ser un duplicado prácticamente idéntico al diente preparado, esto requiere una impresión exacta, exenta de distorsiones.

Mientras no se vacía en algún derivado del yeso, la impresión debe manejarse con mucho cuidado. La toma de impresiones es un capítulo de la odontología restauradora en que se abusa mucho de los materiales, y más de una impresión exacta ha sufrido distorsiones por haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado demasiado tiempo a vaciarla.Una buena impresión para una restauración colada debe cumplir las siguientes condiciones:

Detalles a tener en cuenta previos a la toma de impresiones

Es esencial que antes de empezar cualquier restauración colada, la encía esté sana y libre de inflamación. El iniciar una preparación en una pieza que sufra una gingivitis no tratada hace el trabajo más difícil y compromete seriamente las posibilidades de éxito. Como el ajuste marginal de una restauración es esencial para prevenir caries recurrentes, la línea terminal de la preparación debe quedar reproducida en la impresión de forma que se aprecie en su totalidad.

Para asegurar la exacta reproducción de toda la preparación, la línea de terminación gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber fluidos en el surco, pues producirían burbujas en la impresión. Todo esto se puede conseguir empleando cordón de retracción impregnado en sustancias químicas. El cordón empuja fisicamente la encía separándola de la línea de terminación y la combinación de presión y acción química ayuda a controlar el rezumado de líquidos por las paredes del surco gingival. La zona operatoria tiene que estar seca.

La retracción de los tejidos debe ser hecha con firmeza pero suavemente, de modo que el cordón se mantenga en la línea de terminación. Un profesional de mano poco suave puede traumatizar los tejidos, creando problemas gingivales y comprometiendo la longevidad de la restauración que está colocando. No se exceda en el empaquetado.Las hemorragias que se producen en el surco gingival pueden hacer imposible la toma de una buena impresión. La línea de terminación puede que se haya tenido que situar muy cerca de la inserción epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma de impresión. En todos estos casos, puede ser necesario el empleo de una unidad de electrocirugía para ganar acceso y controlar la hemorragia.

Características de los materiales de impresión

TIPO

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Hidrocoloides
  • No requieren cubeta individual.
  • Tolera cierta humedad en el surco.
  • Limpio y agradable.
  • Fluidez cómoda.
  • Económico.
  • Requiere un acondicionador de tejidos.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Líneas de terminación difusas.
  • Frágil en los surcos profundos.
  • Posibilidad de lesiones si no se utiliza adecuadamente.
Elastómeros a base de polisulfuros.
  • No requiere equipo especial.
  • Resistentes en los surcos profundos.
  • Línea de terminación bien visible.
  • El vaciado se puede aplazar una hora, si es necesario.
  • Se puede platear.
  • Se puede vaciar más de un modelo.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Hidrófobo. No tolera humedad en el surco.
  • Espacios retentivos deben taparse.
  • Olor: Discutible.
  • Sucio: ropa imposible de limpiar.
  • Especial cuidado en el inyectado.
Siliconas (Standard)
  • No necesita equipo especial.
  • Muy resistentes en los surcos profundos.
  • Línea de terminación nítida.
  • Buen aroma y apariencia.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Hidrófobo. No acepta humedad en el surco.
  • Poco tiempo de almacenaje.
  • Especial cuidado en el inyectado.
Siliconas
  • No requiere cubeta individual.
  • No requiere equipo especial.
  • Línea de terminación visible.
  • Resistentes en los surcos profundos.
  • Buen olor y apariencia.
  • Hay que vaciar inmediatamente.
  • Hidrófobo. No acepta humedad en el surco.
  • Poco tiempo de almacenaje.
  • Especial cuidado en el inyectado.
  • Fácilmente se deforma.
Polieter
  • No requiere equipo especial.
  • Línea de terminación bien visible.
  • Fraguado rápido.
  • Buena estabilidad dimensional, el vaciado puede aplazarse.
  • Se necesita cubeta individual.
  • Sectores retentivos deben taparse.
  • Especial cuidado en el inyectado.
  • Caro.

Requisitos de los materiales de impresión.

Los procedimientos técnicos que requieren el uso de un modelo de la boca y de los dientes exigen gran exactitud. Esta solo puede ser lograda en el modelo sobre el cual trabaja el técnico. La exactitud puede ser considerada bajo dos puntos de vista:

El primero esta referido al grado de registro del material y es principalmente función de su viscosidad. La necesidad de reproducir detalles delicados varia según el procedimiento considerado. Las impresiones de dientes para incrustaciones o coronas, requieren mayor exactitud en este aspecto, que las de maxilares desdentados, para los cuales será confeccionada una prótesis completa.

Un material con buena estabilidad dimensional es el que mantiene su forma y tamaño durante un lapso más prolongado. En términos prácticos es aquel que puede ser conservado durante 24-48 horas con mínima distorsión. Es deseable que exista muy poco o en ningún cambio dimensional hasta que la impresión sea vaciada, cualquiera sea la sustancia utilizada para confeccionar el modelo. Es obvio que si debe ser enviada a un laboratorio que está a cierta distancia de la clínica puede transcurrir días antes de que sea confeccionado el modelo.

Si, en cambio, la impresión puede ser vaciada en la misma clínica la estabilidad dimensional puede ser menos crítica.

Los problemas de la estabilidad dimensional pueden estar asociados con la reacción de fraguado, los cambios de temperatura y humedad y la pérdida o toma de sustancias por partes de la impresión.

Idealmente, un material debe tener suficiente elasticidad para permitir su retiro de zonas con socavados sin ninguna deformación permanente. El material para impresión puede introducirse en muchas zonas retentivas de la boca de un paciente, en especial la mitad gingival de la parte coronaria de los dientes. Si tiene viscosidad suficientemente baja, fluirá en el espacio interdentario para reproducirlo. Al retirar la impresión esos pequeños espesores de material tienden a desgarrarse. El material para impresión necesita tener la resistencia exacta como para romperse solo en un punto y permitir su retiro de la boca sin dejar fragmentos en ella.

Los materiales para impresión deben fraguar o endurecer rápidamente después de ser colocados en la boca. Sin embargo, también es necesario que tengan un adecuado tiempo de trabajo para permitir su mezcla, cargarlos en la cubeta y llevarlos a la boca momento en el que los mismos deberán tener una íntima adaptación a los tejidos a reproducir.

Los materiales para impresión deben ser compatibles con los materiales para modelos que luego serán vaciados sobre ellos, no interferir con su reacción de fraguado o propiedades físicas finales.

Clasificación de los materiales para impresión.

No elásticos

Elásticos

  • Yeso París.
  • Compuesto para impresión.
  • Pasta cinquenólica.
  • Ceras.
  • Hidrocoloides.
  • Irreversible.
  • Reversible.
  • Elastómeros sintéticos.
  • Silicona.
  • Polisulfuro.
  • Poliéter.

Materiales no elásticos para impresión

Compuesto para impresión.

El compuesto para impresión es un material termoplástico que al calentarlo toma consistencia semifluida momento en que debe ser colocado en la boca para obtener la impresión. El endurecimiento se produce al enfriarlo hasta temperatura bucal.

El compuesto para impresión es utilizado sobre todo para obtener impresiones para prótesis completas. La reproducción de detalles no es tan buena como la de otros materiales, pero su viscosidad bastante elevada tiende a desplazar los tejidos blandos, lo que permite obtener una impresión denominada de compresión mucosa. Para mejorar los detalles de este tipo de impresiones se puede utilizar un material complementario.

Pasta cinquenólica.

El fraguado de este material es por reacción química aunque algunos de los componentes son termoplásticos en alguna medida.

Componentes típicos de una pasta cinquenólica para impresiones.

Pasta base

Pasta reactora

  • Oxido de cinc
  • Aceites inertes
  • Resina Hidrogenada
  • Eugenol
  • Acetato de cinc
  • Rellenos
Tiempo de fraguado.

El fraguado debe ser demorado suficientemente como para permitir la mezcla, la colocación del material en la cubeta, la ubicación en boca y la realización del recorte muscular si es necesario. En general 3-5 minutos es un tiempo conveniente para la reacción de fraguado. La estabilidad dimensional de las pastas cinquenólicas es buena. Puede producirse una contracción de alrededor de 0,1 por ciento durante los primeros 30 minutos después de la mezcla, pero de ahí en más no se produce ningún cambio apreciable en las dimensiones.

Materiales elásticos para impresiones.

Los materiales elásticos para impresión pueden ser retirados de socavados con un mínimo de deformación, aunque sería ideal que no se produjera ninguna, esta deformación se produce al retirarlo de un socavado y cuanto menor sea el valor mejor es el material. El efecto de la deformación constante sobre la exactitud depende de la magnitud del socavado y de la cantidad del material utilizado en la toma de la impresión.

Un proceso de recuperación elástica es el que permite que la forma inicial sea recuperada después de retirar la impresión del socavado. Esto no se produce en forma inmediata, sino que demanda un lapso y cuanto más tiempo sea dejada la impresión, más completa es la recuperación elástica. Sin embargo, otros factores influyen en la estabilidad dimensional de la impresión y, por ello, debe ser elegido un momento óptimo para el vaciado de la impresión. En la práctica existe un tiempo durante el cual puede ser hecho el vaciado y obtenida una reproducción aceptable, pero este tiempo varía en los distintos materiales utilizados.

Con en material completamente elástico debe ser posible obtener una serie de modelos dimensionalmente idénticos, a partir de una única impresión, después de separar cada una de ellos. Cuando se produce un cierto grado de deformación permanente, en cambio, los modelos son en forma progresiva más inexactos, citando un ejemplo práctico sobre esta problemática en nuestros laboratorios o en vuestros consultorios y por lo expresado en esta teoría podemos decir que en el probable caso en que hubiera burbujas de aire en los modelos de yeso, será conveniente dejar que el material elástico utilizado para impresión recupere su estado normal durante un periodo de 30 minutos antes de volver a vaciar la misma tratando de que esto no vuelva a ocurrir.

Un material elástico para impresión tiene que transformarse de un estado fluido a uno sólido altamente elástico en las condiciones existentes en el medio bucal, un fluido está compuesto por moléculas que tiene poca afinidad entre sí y pueden moverse con libertad. Un sólido altamente elástico, en cambio, debe tener uniones interatómicas fuertes, pero con geometría molecular y la cantidad y tipo justo de uniones intermoleculares, para permitir gran desplazamiento elástico, una estructura característica del ordenamiento molecular de los elastómeros sólidos. En la práctica son utilizados dos sistemas, el primero involucra un cambio de las características de coloides a temperatura bucal, en cuyo caso las uniones se establecen entre los componentes individuales de la fase dispersa. La segunda involucra el uso de polímeros elastoméricos en los que la reacción de fraguado produce una cantidad óptima de entrecruzamiento entre las moléculas.

Hidrocoloides irreversibles. -Alginatos-

Los hidrocoloides irreversibles para impresión son presentados en forma de polvo el cual mezclado con agua en las proporciones indicadas por el fabricante es llevado a la boca por medio de una cubeta apropiada y así obtener la impresión de la misma.

Componentes típicos de un alginato para impresión.

Aún cuando puede ser establecido un momento en el cual se produce la gelación desde el punto de vista clínico, la reacción entre el alginato de sodio y el sulfato de calcio continúa. Eventualmente la masa total se convierte en alginato de calcio duro y frágil. Un punto a tener en cuenta con este tipo de materiales es que una vez obtenida la impresión de la boca ésta debe ser desinfectada e higienizada correctamente secada con papel secante (nunca con aire a presión) y luego vaciada inmediatamente ya que a partir de una hora este material comienza a sufrir modificaciones dimensionales.

Proporción y mezcla.

El alginato debe ser mezclado en una taza flexible con una espátula grande y ambos implementos deben estar limpios, el espatulado rápido contra las paredes de la taza debe ser realizado durante el tiempo recomendado por el fabricante, que generalmente es de 1 minuto.

Cubetas para la impresión.

Las cubetas para impresiones con alginatos deben ser rígidas y de tamaño suficiente para permitir la ubicación de una masa adecuada de material. Debe existir un espesor de por lo menos 3 mm e idealmente debe ser uniforme en toda la impresión, condición difícil de cumplir con cubetas que no sean individuales.

Es importante que la impresión quede retenida de manera firme en la cubeta sobre todo durante su retiro.

Cubeta rígida de acero

Perfecta adaptación del material a la cubeta.

Cubeta flexibe de aluminio

Desprendimiento del material por falta de rigidez en la cubeta.

Usos

Su uso principal es para la confección de prótesis removibles parciales y completas, pero también es muy usado en la práctica de la ortodoncia así como para modelos de estudios.

Hidrocoloides

Este tipo de hidrocoloide, es suministrado en forma de gel, es calentado por encima de su temperatura de liquefacción, enfriado a una temperatura tolerable para los tejidos bucales y colocado en la boca.

Una vez obtenida la impresión debe ser vaciada en un período relativamente corto ya que estos materiales poseen mejoras en cuanto a la reproducción de detalles con respectos a los alginatos, pero al igual que estos últimos tampoco poseen una buena estabilidad dimensional, los hidrocoloides reversibles pueden ser reutilizados, algunos productos incluyen un agente antimicrobiano.

Usos.

Los hidrocolides reversibles ofrecen suficiente exactitud como para emplearlos en trabajos de incrustaciones, coronas y puentes y han sido muy utilizados en la confección de prótesis completa.

Elastomeros

Estos materiales para impresión están basados en polímeros sintéticos similares al caucho, también podemos decir que los mismos poseen cierta variación dimensional la cual puede suceder por tres causas:

Estos factores influyen en cierto grado en la exactitud dimensional pero por lo general, no en una magnitud tal que perjudique en la toma de impresiones. La reproducción de detalles de elastómeros sintéticos es muy buena por la viscosidad en que se presentan.

La elasticidad de los elastómeros para impresión permiten que sean retirados de socavado, la recuperación elástica es incompleta, quedando una pequeña cantidad de deformación permanente después de que ha sido retirada la impresión de la boca. La deformación permanente varía del 2 al 4 por ciento.

Los elastómeros son compatibles con la mayoría de los materiales para modelos y troqueles y permiten obtener modelos galvanoplásticos de alta dureza superficial.

Los elastómeros sintéticos pueden ser clasificados en tres grupos:

Siliconas.

La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador.

Componentes típicos de una silicona para impresión

Pasta o masilla base
Reactor Líquido
  • Polímero de silicona
  • Relleno
  • Silicato tetra-alquílico
  • Compuesto orgánico de estaño
  • Aceites

Reacción de fraguado.

La polimerización es obtenida mezclándola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, según directivas del fabricante.

Propiedades.

Las siliconas son los más elásticos de los elastómeros para impresión. Después de sufrir una deformación del 12 por ciento la deformación permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparación del 4 por ciento para los polisulfuros

Fraguado.

El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4 minutos.

Siliconas que reaccionan por adición

Algunas siliconas para impresión polimerizan por una reacción de adición en lugar de hacerlo por condensación. El compuesto orgánico de estaño ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino.

Como no se forma ningún subproducto casi no se produce contracción durante el fraguado y en éste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena.

Polisulfuros

Son utilizados en formas de dos pastas que al ser mezcladas produce un sólido elástico.

Componentes típicos de un polisulfuro para impresiones.

Pasta base
Pasta reactora
  • Polímero de polisulfuro
  • Relleno
  • Dióxido de plomo
  • Azufre
  • Aceites

Propiedades.

La estabilidad dimensional de los elastómeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerización algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado

Polieter

Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor.

Propiedades.

Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rápidamente después de completada la mezcla. Es importante que la impresión sea ubicada en posición y mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerización se completa en 5 minutos.

La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresión es manejada con cuidado, la absorción de agua es elevada y por esta razón debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones.

Técnicas de impresión con elastómeros para restauraciones fijas.

Las impresiones para incrustaciones y coronas son tomadas con materiales de diversa viscosidad, la más usada es una técnica en dos etapas La primera involucra la utilización de la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes preparados. Esta operación es llevada a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presión para asegurar su adaptación a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene una pasta de mayor viscosidad sobre la totalidad de la arcada dentaria. Otra técnica consiste en preparar una impresión base utilizando la masilla en una cubeta convencional y perfeccionar la impresión en la segunda etapa con una pasta de baja viscosidad.

La impresión es modificada antes de hacer esto, cortando canales de escapes en la zona de la periferia de los dientes preparados para facilitar el escape del material, también es necesario eliminar las zonas interdentarias para poder reubicar la impresión con facilidad. La superficie de la impresión está fundamentalmente constituida por la pasta fluida. Durante la segunda etapas pueden ser cometidos errores por falta de precaución, existe la posibilidad de que la impresión no sea asentada en su posición original lo que determina que se forme un escalón en la unión entre los dos tipos de materiales. Si es aplicada una exagerada presión a la cubeta durante la polimerización, pueden generarse tensiones en la impresión, que luego la distorsionan.

Una de las zonas más importantes, y al mismo tiempo más difíciles de registrar es el margen gingival. Aquí la impresión debe ser definida para que el técnico de laboratorio obtenga un troquel preciso para lograr un ajuste perfecto de la restauración.

Como observaciones surgidas de nuestra experiencia cotidiana y después de haber detallado los materiales existentes en el mercado podemos expresar que en términos generales para prótesis removibles los profesionales han seleccionado como material de impresión: el alginato y para prótesis fija la silicona (por condensación - por adición) de estos dos tipos de siliconas, podemos afirmar que bien utilizadas las dos son óptimas siempre que se respeten los tiempos determinados por el fabricante para realizar los vaciados después de la toma de impresión.

Impresión correcta

Impresión con problemas de definición

Aranega, Germán I.; Moreno, E. Alfredo